前几天去兄弟科室会诊两个患者，患者均有手指麻木症状，考虑与“颈椎病”因素有关，邀请创伤显微骨科会诊，会诊后根据病史、临床症状、体征及相关影像学检查分析，两者均不考虑“颈椎病”因素，一个患者诊断为“腕管综合征”，另一个患者诊断为“肘管综合征”；两者均属于周围神经卡压征；那么“腕管综合征和肘管综合征”是什么疾病？又和颈椎病有什么关系呢？现在给大家科普一下，本期科普“腕管综合征”。

腕管综合征是由于正中神经在腕管水平卡压所造成的感觉和运动功能障碍。腕管的内容物包括指浅屈肌腱、指深屈肌腱、拇长屈肌腱和正中神经。

 致病原因

临床上常见的致病原因包括局部因素和全身因素。1.局部因素：（1）腕管容积减小：腕横韧带增厚、腕骨变异。（2）腕管内容物增多：腱周滑膜增生、腕骨骨折脱位、腕管内占位等。（3）位置因素：腕关节过伸或过屈等（如木工、厨师等长期过度用力使用腕部）。2.全身因素：（1）神经源性：糖尿病性神经损伤。（2）炎症反应：类风湿关节炎。（3）体液失衡：妊娠、甲状腺功能低下、绝经等。

临床表现

典型的腕管综合征多见于中年女性，表现为桡侧三个半手指麻木、疼痛，尤其夜间加重，常有麻醒史，醒后甩手可缓解症状。病程长、症状严重的患者可以出现大鱼际肌肉萎缩，对掌功能受限。查体可见桡侧三个半手指轻触觉减退，严重者出现大鱼际肌肉萎缩和手部力量下降。腕部Tinel试验阳性。特殊检查中，Phalen屈腕试验、反Phalen试验以及腕管挤压试验均可表现为阳性。其中腕管挤压试验是腕管综合征最敏感的诱发试验。嘱患者拇指与小指相对，并屈曲腕关节。此动作可使掌长肌与尺侧腕屈肌收缩。检查者于这两条肌腱之间用拇指按压，使皮肤下陷4-5mm。对于存在正中神经卡压的患者，60秒内可诱发感觉异常。若15秒内或者更短时间便出现感觉异常，则说明病情严重。 

辅助检查

电生理检查可见正中神经在腕部传导速度减慢，潜伏期延长，严重患者出现肌电图异常。腕管切线位X线检査可以显示骨性占位或病变。B超检查用于显示腕管内肿物和正中神经的直径变化。 
                         

 诊断与鉴别诊断

最常见的与腕管综合征相似的疾病包括神经根型颈椎病等疾病。

神经根型颈椎病：颈椎病主要以疼痛或麻木等为主，疼痛往往会向上臂及前臂内侧放射，椎间孔的挤压试验可以诱发疼痛。无夜间麻醒史。颈椎影像学检查和电生理检查有助进行鉴别。

治 疗

1.保守治疗

首先对造成腕管综合征的原发病进行治疗，如糖尿病、类风湿疾病以及甲状腺功能低下等。其次，白天不固定，晚间使用支具将腕关节控制于中立位。同时，口服非甾体类抗炎药物和神经营养药物来改善症状。
2.局部封闭

对于上述治疗无效的患者，可以进行局部封闭治疗。局部封闭的相对禁忌证包括糖尿病和类风湿疾病等。通常使用激素注射治疗，进针部位于掌长肌腱尺侧8mm范围内。激素注射后，腕管综合征的症状可缓解2～3个月，但长期有效的病例不到30%。激素注射是临时的治疗措施，一般用于因工作、医疗条件或其他原因需要改善症状的患者，以及因其他原因不能行手术治疗的患者。激素注射不应重复进行，除非是妊娠期或者医疗条件受限等特殊情况。
3.如果上述治疗方法效果不理想，就需要考虑手术治疗了。