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多学科协作!为她开启“无瘤人生”
作者:妇科来源:妇科发布时间:2022-05-25 11:45:30浏览:1015

  近期,我院妇科联合多学科为一名卵巢浆液性癌III期伴慢性肾功能不全、高血压病III级的患者成功实施了“新辅助化疗+间歇性卵巢肿瘤减灭术”,使肿瘤残留达R0(指在病理切片显微镜下,切缘没有肿瘤残留),患者术后恢复良好,从此开启“无瘤人生”。

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胸闷、腹胀竟是肿瘤惹的祸

 

  66岁的孙女士,近1月来无明显诱因出现间断性胸闷、腹胀症状,休息后不缓解,严重影响生活质量,遂至我院呼吸与危重症医学科就诊,科室主任黄志昂带领团队根据患者情况制定详尽的诊疗方案,在腹腔穿刺引流腹腔积液的同时进行各种肿瘤标志物及CT等各项检查,最终病理结果提示“卵巢恶性肿瘤”。这个消息对于孙女士无疑是晴天霹雳,确诊恶性肿瘤让她恐慌,未知的手术风险、化疗的副作用让她心惊胆战。转到妇科病房的孙女士满脸愁容……

 

病情复杂 困难重重

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  患者虽诊断明确,但病情复杂,不仅年龄较大,肿瘤分期晚,胸腔积液、腹腔积液,同时大网膜、腹膜多发转移癌灶;而且合并慢性肾功能不全、高血压病。为使患者减少术中、术后并发症达到最好的治疗效果,提高患者的生存率和生活质量,妇科全体人员及时开展科内会诊,针对患者病情做出了个体化的治疗方案:“新辅助化疗+间歇性卵巢肿瘤减灭术”。虽然制定了治疗方案,但患者慢性肾功能不全,在新辅助化疗方案上仍存在两大难题:第一,患者是否能耐受化疗药物毒性反应,化疗后会不会加重肾功能不全,是否需要透析治疗,是否能耐受手术。第二,选择哪种化疗药物,如何计算合适的剂量,既能有效杀灭肿瘤细胞又能最大程度减少对肾脏的毒性损伤?

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多学科协作 个体化方案 精准化治疗

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  为了解决治疗中可能碰到的各种难题,在妇科主任张圆圆的主持下,组织了肾病科、麻醉与围术期医学科、手术部、医学影像科等多学科会诊。在肾病科主任刘建林的指导下,给予患者保肾药物治疗,同时根据患者卵巢肿瘤病理类型、血肌酐、尿素氮的情况,选择化疗药物及药物的用量,在化疗过程中妇科多次联系医学影像科主任周青,综合对比患者化疗前及化疗后的病灶变化,确定最佳手术时间。

  经过3个疗程的化疗后,影像学结果提示卵巢肿瘤、大网膜及肠系膜多发转移病灶较前明显缩小。遂决定进行手术治疗,术前请麻醉与围术期医学科主任医师洪道先会诊,综合评估患者病情,认真研究术中、术后可能出现的并发症及预防应对措施。

  经过充分的术前准备,在患者及家属同意下,妇科专家团队在麻醉与围术期医学科、手术部的协助下,为患者成功实施了“新辅助化疗+间歇性卵巢肿瘤减灭术”。术中发现肿瘤与周围组织粘连严重,为保证肿瘤切除达到R0,并避免损伤肠道、输尿管及周围组织,张圆圆和副主任医师殷鸿雁进行精细解剖,分离肿瘤组织与周围组织之间的间隙,完整切除肿瘤,不放过一丝可疑病灶,做到精准切除、仔细缝合、不留残余肿瘤。

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医护精心呵护 患者快速康复

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  患者术后围手术期管理非常重要,管床医师赵青竹认真观察患者病情,根据患者肾功能情况及时调整治疗方案,为预防患者术后出现下肢血栓,加速患者康复,护士长王瑞芳带领护理人员进行认真宣教,帮助患者进行踝泵运动。经过一段时间的精心治疗和护理,患者恢复良好,腹部切口愈合较好,肿瘤标志物降至正常水平,复查CT未见明显肿瘤病灶。患者及其家属对医院的医疗技术给予高度评价,对妇科全体医护人员表示由衷的感谢。

  张圆圆提醒,卵巢癌患者早期无任何症状,早期发现难,确诊时70%已发展到中晚期,死亡率高。呼吁广大女性养成良好生活习惯,适龄生育,做好日常筛查和预防,尤其是BRCA(乳腺癌易感基因,Breast Cancer Susceptibility Gene)基因突变的女性,尽早接受遗传咨询和基因检测,做到早发现、早诊断、早治疗。